Hysteroskopi: kikkertundersøgelse af livmoderen

En hysteroskopi er en skånsom kikkertundersøgelse af livmoderhulen, hvor lægen kan se direkte ind i livmoderen via et tyndt kamera ført gennem skeden og livmoderhalsen. Undersøgelsen bruges både til at stille diagnose og til at behandle forandringer, for eksempel polypper eller små muskelknuder, uden åben operation.

Når der opstår blødningsforstyrrelser, smerter eller mistanke om forandringer i livmoderen, kan det være svært at finde ud af, hvad der sker. Ultralyd giver et godt første overblik, men nogle gange er det ikke nok. Her kan en kikkertundersøgelse af livmoderhulen være næste logiske skridt, fordi lægen får mulighed for at se slimhinden direkte og om nødvendigt tage vævsprøver med det samme.

For mange kvinder giver det ro at vide, hvad undersøgelsen indebærer, hvor lang tid den varer, og hvordan man kan forberede sig. Nedenfor gennemgår vi, hvad der typisk sker før, under og efter en hysteroskopi, og hvornår den kan være relevant.

Hvad er en hysteroskopi, og hvorfor bliver den lavet?

En hysteroskopi er en undersøgelse, hvor et tyndt, fleksibelt kikkertinstrument (hysteroskop) føres op gennem livmoderhalsen og ind i livmoderhulen. Instrumentet har lys og lille kamera, så lægen kan se livmoderens indre på en skærm i realtid. Der bruges ofte en steril væske til at udvide livmoderhulen let, så slimhinden kommer tydeligt frem.

En hysteroskopi bliver typisk anbefalet ved:

– uregelmæssige eller meget kraftige blødninger
– blødning efter overgangsalderen
– mistanke om polypper eller muskelknuder i livmoderhulen
– gentagne spontane aborter eller fertilitetsproblemer
– mistanke om sammenvoksninger i livmoderen
– behov for at fjerne en polyp, spiral eller andet væv i livmoderhulen

Undersøgelsen kan være både diagnostisk og behandlende.
Diagnostisk betyder, at lægen primært undersøger og eventuelt tager små vævsprøver (biopsier) til mikroskopi. Behandlende betyder, at lægen samtidig kan fjerne forandringer, for eksempel polypper, eller skære små sammenvoksninger fri.

En vigtig fordel ved hysteroskopi er, at indgrebet ofte kan foretages ambulant, altså uden indlæggelse og uden fuld bedøvelse. Det kan gøre forløbet mere overskueligt og med kortere restitutionstid.

Sådan foregår undersøgelsen trin for trin

Selve forløbet omkring en hysteroskopi kan variere en smule mellem klinikker, men grundlæggende består det af nogle faste trin:

1. Forberedelse før undersøgelsen
Du får typisk en tid, der passer til din cyklus, ofte i den første del efter menstruation, hvor slimhinden er tyndest og lettest at vurdere.
Mange får besked på at tage almindelig smertestillende medicin (for eksempel paracetamol eller ibuprofen) en til to timer før undersøgelsen for at mindske eventuelle kramper.
Lægen vil spørge til din sygehistorie, medicin, allergier og dine symptomer. Nogle gange er der forudgående ultralydsskanning, eventuelt med vandskanning, for at planlægge indgrebet bedst muligt.

2. Under undersøgelsen
Du ligger i en gynækologisk stol, som ved en almindelig underlivsundersøgelse. Et lille spekulum sættes i skeden, så lægen kan se livmoderhalsen.
Hysteroskopet føres forsigtigt gennem livmoderhalskanalen og ind i livmoderhulen. Mange beskriver det som menstruationslignende kramper eller tryk, mens andre næsten ikke mærker noget.
Samtidig tilføres der en klar væske, som får livmoderhulen til at folde sig lidt ud. Lægen gennemgår slimhinden systematisk på skærmen og vurderer, om der er polypper, muskelknuder, uregelmæssig slimhinde eller andre forandringer.
Hvis der er behov, kan lægen tage små vævsprøver. Ved behandlende hysteroskopi kan polypper eller små muskelknuder fjernes gennem selve kikkerten med små instrumenter.

3. Varighed og smerteoplevelse
En simpel diagnostisk hysteroskopi varer ofte 1020 minutter.
Ved større indgreb, for eksempel fjernelse af en større polyp, kan det tage lidt længere tid.
Mange kan klare sig med lokalbedøvelse og almindelig smertestillende medicin. Enkelte kan have brug for mere omfattende bedøvelse, afhængigt af smertefølsomhed, tidligere erfaringer og indgrebets omfang.

4. Efter undersøgelsen
De fleste kan gå hjem kort tid efter. Man må som regel gerne køre bil, hvis der kun er brugt lokalbedøvelse og mild smertestillende medicin.
Let pletblødning eller småblødning de første dage er almindelig. Mange oplever også lette menstruationslignende smerter, som typisk kan dæmpes med håndkøbsmedicin.
Lægen informerer om, hvornår du kan have samleje igen, og hvornår du bør kontakte klinikken, for eksempel ved feber, kraftig blødning eller stærke smerter.
Hvis der er taget vævsprøver, får du svar efter nogle dage til uger, ofte pr. mail, telefon eller ved en opfølgende konsultation.

Risici, opfølgning og valg af klinik

En hysteroskopi er generelt en sikker undersøgelse med lav risiko for komplikationer, når den udføres af erfarne gynækologer. Alligevel er det vigtigt at kende de mest almindelige mulige bivirkninger og risici:

– let blødning og kramper de første dage
– kortvarig svimmelhed eller utilpashed umiddelbart efter undersøgelsen
– sjældent infektion i livmoderen, som viser sig ved feber, tiltagende smerter og ildelugtende udflåd
– meget sjældent perforation (et lille hul) i livmodervæggen, som kan kræve yderligere behandling

Ved nye eller tiltagende symptomer efter undersøgelsen bør man altid kontakte klinikken eller vagtlægen og få en vurdering. Tidlig reaktion minimerer risikoen for længerevarende problemer.

Når der skal vælges klinik til en hysteroskopi, lægger mange vægt på:

– at personalet har særlig erfaring med kikkertundersøgelser af livmoderen
– at der er mulighed for både ultralyd, vandskanning og hysteroskopi samme sted
– klare og gennemsigtige priser på konsultation, selve undersøgelsen og eventuelle biopsier
– god tid til spørgsmål før og efter indgrebet, så man forstår både formål, forløb og mulige fund

En specialiseret gynækologisk klinik kan ofte tilbyde et samlet forløb, hvor man starter med en grundig samtale og ultralyd, og om nødvendigt går videre til hysteroskopi og behandling i én sammenhængende plan. Det gør forløbet mere overskueligt og kan reducere ventetid mellem de enkelte trin.

For kvinder, der ønsker privat undersøgelse med fokus på tryghed, ro omkring konsultationen og mulighed for opfølgning hos samme læge, kan en klinik som Metropol Gyn Clinic være et relevant valg. Metropol Gyn Clinic har særlig erfaring med blandt andet kikkertundersøgelse af livmoderhulen og kombinerer diagnostik og behandling i et roligt klinikmiljø.